Nowoczesne podejście do zewnętrznej terapii atopowego zapalenia skóry u dzieci

Atopowe zapalenie skóry jest jedną z najczęstszych chorób alergicznych wieku dziecięcego i jest przedmiotem nieustannego zainteresowania wielu specjalistów. Choroba jest wieloczynnikowa, o złożonej patogenezie, wymagająca zintegrowanego podejścia do t

Atopowe zapalenie skóry jest jedną z najczęstszych chorób alergicznych wieku dziecięcego i jest przedmiotem nieustannego zainteresowania wielu specjalistów. Choroba jest wieloczynnikowa, o złożonej patogenezie, wymagająca zintegrowanego podejścia do terapii. Nieodzownym składnikiem leczenia atopowego zapalenia skóry jest terapia zewnętrzna, która według współczesnych koncepcji obejmuje nie tylko stosowanie leków, ale także pielęgnację skóry. Terapia zewnętrzna jest szeroko stosowana zarówno w leczeniu złożonym, jak i samodzielnie. W ostatnich latach pojawiło się wiele krajowych i zagranicznych środków terapii zewnętrznej dla pacjentów z atopowym zapaleniem skóry. W jaki sposób lekarz prowadzący może wybrać te optymalne? Aby to zrobić, potrzebuje wiedzy o właściwościach i mechanizmach działania tych leków, efektach, jakie są w stanie wywierać.

Zewnętrzne środki terapeutyczne stosowane w atopowym zapaleniu skóry można podzielić na leki ostrego okresu oraz podstawowe środki kontrolujące objawy choroby i zapobiegające nawrotom (ryc. 1).

Zgodnie z aktualnymi zaleceniami terapia zewnętrzna jest prowadzona w trybie terapii stopniowej, z uwzględnieniem stopnia nasilenia choroby. Nasilenie atopowego zapalenia skóry jest podstawowym kryterium wyboru terapii zewnętrznej (ryc. 2).

Wybór terapii zewnętrznej odbywa się różnie, w zależności od wieku dziecka, okresu choroby (ryc.3).

W zależności od nasilenia procesu zapalnego zaleca się stosowanie różnych postaci dawkowania (tab.1).

Tak więc w ostrym okresie, w obecności wysięku, stosuje się barwniki (Fukortsin, błękit metylenowy), płyny, mokre opatrunki, a następnie nakłada się leki przeciwzapalne.

W okresie podostrym przepisuje się kremy przeciwzapalne, żele, mówiące.

W przewlekłym zapaleniu skóry, któremu towarzyszy lichenizacja i suchość, stosuje się maści tłuste i kremy zawierające środki przeciwzapalne i keratoplastyczne, a także leki poprawiające mikrokrążenie..

W przypadku wtórnego zakażenia skóry stosuje się pasty i maści zawierające miejscowe środki przeciwbakteryjne w połączeniu z miejscowymi glikokortykosteroidami.

W przypadku infekcji grzybiczych stosuje się maści przeciwgrzybicze, kremy, najlepiej w połączeniu z glikokortykosteroidami.

W okresie ustępowania stanu zapalnego wymagana jest odpowiednia pielęgnacja skóry (oczyszczanie, nawilżanie, odżywianie).

Terapia przeciwzapalna

W okresie zaostrzeń, w celu zahamowania procesu zapalnego w skórze, w zależności od stopnia zaawansowania choroby, stosuje się zewnętrzne leki przeciwzapalne zawierające miejscowo glikokortykosteroidy lub niesteroidowe leki przeciwzapalne (ryc.4).

Miejscowe glikokortykosteroidy mają silne działanie przeciwzapalne i zmniejszają produkcję cytokin prozapalnych. Ich użycie ma następujące ważne skutki:

Zmniejszona przepuszczalność naczyń

W praktyce pediatrycznej do miejscowego stosowania kortykosteroidów podchodzi się ostrożnie i ostrożnie (ryc. 5).

Przez długi czas w leczeniu dzieci stosowano 1% maść hydrokortyzonową, która ma słabe miejscowe działanie przeciwzapalne i działanie ogólnoustrojowe. Następnie zaczęły pojawiać się miejscowe kortykosteroidy o silniejszym działaniu (tab. 2).

Główne wymagania dotyczące leków miejscowych to wysoka aktywność przeciwzapalna przy maksymalnym bezpieczeństwie, szybkie ustąpienie subiektywnych objawów choroby i łatwość stosowania. Częste, niekontrolowane stosowanie miejscowych kortykosteroidów może powodować działania niepożądane, zarówno miejscowe, jak i ogólnoustrojowe.

Jednak przestrzeganie zasad stosowania tych leków nie powoduje działań niepożądanych (ryc. 6, 7).

Aby poprawić skuteczność miejscowego stosowania kortykosteroidów i zmniejszyć prawdopodobieństwo wystąpienia działań niepożądanych, należy przestrzegać następujących zasad:

Bezwzględnymi przeciwwskazaniami do powołania miejscowych kortykosteroidów są zmiany skórne spowodowane infekcją gruźliczą lub syfilityczną, a także wysypki skórne o etiologii wirusowej (ospa wietrzna, półpasiec itp.). W przypadku niektórych chorób skóry (trądzik, trądzik różowaty, szereg chorób grzybiczych) miejscowe stosowanie kortykosteroidów może się pogorszyć.

Zatem znajomość mechanizmów działania różnych kortykosteroidów do stosowania miejscowego oraz sposobów ich stosowania z uwzględnieniem wieku dziecka, charakteru procesu zapalnego, jego lokalizacji i rozpowszechnienia, a także skutków ubocznych, pozwala dobrać najbardziej optymalną taktykę terapeutyczną i skutecznie kontrolować przebieg choroby..

Niesteroidowe leki przeciwzapalne

Niesteroidowe leki przeciwzapalne „starego pokolenia” na bazie smoły, naftalanu, ichtiolu, dermatolu są obecnie coraz rzadziej stosowane w leczeniu atopowego zapalenia skóry u dzieci, choć nie straciły na znaczeniu. Pod względem działania przeciwzapalnego są gorsze od nowoczesnych niesteroidowych leków do użytku zewnętrznego (tab.3).

W kompleksowej terapii zewnętrznej atopowego zapalenia skóry w ostatnich latach dużą wagę przywiązuje się do pielęgnacji skóry przez cały okres choroby, konieczne jest osiągnięcie i utrzymanie stabilnej remisji (ryc.8).

Podstawowe elementy pielęgnacji skóry:

Oczyszczanie skóry i kąpiel

Pacjentom z atopowym zapaleniem skóry zaleca się codziennie 15–20-minutowe zabiegi wodne (lepiej wziąć prysznic), które oczyszczają i nawilżają skórę, zapobiegając jej infekcjom i poprawiając wchłanianie leków. Woda w kąpielisku powinna być chłodna (35-36 ° C) i odchlorowana, przed czym jest zabezpieczona.

Podczas kąpieli pacjenta należy przestrzegać następujących zasad, niezależnie od wieku dziecka:

Nie używaj myjek ani nie pocieraj skóry.

Używaj wysokiej jakości detergentów o neutralnym pH 5,5 - specjalnych mydeł, żeli, musów.

Po kąpieli w wannie osusz skórę tylko ręcznikiem, nie wycierając jej do sucha.

Emolienty do pielęgnacji skóry należy nakładać na jeszcze wilgotną skórę, w miejscach o zwiększonej suchości.

Wybierz produkty higieniczne, które nie zawierają agresywnych składników, które usuwają ochronny film hydrolipidowy ze skóry wraz z zanieczyszczeniami.

W ostrym stadium atopowego zapalenia skóry stosować balsamy i płukać skórę wodą termalną.

Nowoczesnym podejściem do eliminacji suchej skóry jest odbudowa uszkodzonej warstwy rogowej naskórka w atopowym zapaleniu skóry. Patogeneza atopowego zapalenia skóry opiera się na niewydolności bariery naskórkowej, w której dochodzi do zmian w jakościowym składzie lipidów i naruszenia struktury warstw lipidowych warstwy rogowej naskórka. W miejscach, w których objawy choroby są najbardziej wyraźne, funkcje barierowe ulegają znacznemu osłabieniu, co przyczynia się do penetracji mikroorganizmów, toksyn i różnych substancji o działaniu drażniącym w głąb skóry.

Zgodnie z nowoczesnymi koncepcjami program kompleksowego leczenia atopowego zapalenia skóry wymaga włączenia środków przywracających uszkodzoną barierę naskórkową..

Wniosek

Leczenie dziecka z atopowym zapaleniem skóry to bardzo trudne zadanie. Powodzenie leczenia zależy po pierwsze od ścisłej współpracy lekarza z rodziną dziecka, po drugie od dogłębnej znajomości mechanizmów powstawania i przebiegu atopowego zapalenia skóry, co pozwala na tworzenie nowych, oryginalnych podejść terapeutycznych..

V.A. Revyakina, doktor nauk medycznych, profesor

Instytut Badawczy Żywienia Rosyjskiej Akademii Nauk Medycznych, Moskwa

Atopowe zapalenie skóry - leczenie i profilaktyka

Witryna zawiera podstawowe informacje wyłącznie w celach informacyjnych. Diagnozę i leczenie chorób należy prowadzić pod okiem specjalisty. Wszystkie leki mają przeciwwskazania. Wymagana konsultacja specjalistyczna!

Jak leczyć atopowe zapalenie skóry?

Leczenie atopowego zapalenia skóry, niezależnie od ciężkości choroby, powinno być kompleksowe. Oznacza to, że nie należy leczyć samej choroby, ale także przyczynę, która do niej doprowadziła. Na przykład, jeśli atopowemu zapaleniu skóry towarzyszy dysfunkcja przewodu pokarmowego, wówczas obie te choroby należy leczyć jednocześnie.

Podstawowe zasady leczenia atopowego zapalenia skóry są następujące:

  • w ostrym okresie choroby prowadzi się intensywną terapię, w tym leki hormonalne i inne;
  • w okresie ustępowania choroby zaleca się leczenie wspomagające, które obejmuje witaminy, fizjoterapię, sorbenty;
  • w okresie remisji zalecana jest immunoterapia;
  • we wszystkich okresach choroby zalecana jest dieta hipoalergiczna.
Opierając się na tych zasadach, jest jasne, że w każdym okresie choroby potrzebne są określone leki. Tak więc kortykosteroidy i antybiotyki są przepisywane w ostrym okresie choroby, a witaminy i immunomodulatory - w okresie ustępowania choroby.

Lista leków przepisywanych w różnych okresach choroby

Okres chorobowy

Grupa leków

Przedstawiciele

Ostry okres atopowego zapalenia skóry

Okres zaniku atopowego zapalenia skóry

Okres remisji

  • suprastin;
  • tavegil;
  • mekozy.
  • metyloprednizolon;
  • hydrokortyzon.
  • interferon;
  • immunoglobuliny.
  • nalcrom;
  • ketotifen.
  • cyklosporyna A.

Podstawową zasadą w leczeniu atopowego zapalenia skóry jest dieta. Właściwa dieta we wszystkich okresach choroby jest kluczem do szybkiego powrotu do zdrowia. Unikanie pokarmów alergizujących to najważniejsza i zarazem trudna zasada dietoterapii. Przestrzeganie tego zalecenia jest szczególnie trudne w przypadku pacjentów, którzy nie przekazali próbek w celu określenia konkretnego pokarmowego czynnika wywołującego reakcje alergiczne. Tacy ludzie powinni przestrzegać niespecyficznej diety, co oznacza unikanie wszystkich tradycyjnych pokarmów alergizujących. Jeśli przeprowadzono testy alergologiczne, pacjentowi pokazuje się określoną dietę, co oznacza odrzucenie określonego produktu..

Kremy i emolienty na atopowe zapalenie skóry

Integralną częścią terapii jest stosowanie kremów, balsamów i emolientów w leczeniu atopowego zapalenia skóry. Terapia zewnętrzna (czyli stosowanie leków metodą zewnętrzną) jest często jedyną procedurą w okresie remisji choroby. Istnieją następujące formy czynników zewnętrznych - kremy, balsamy, aerozole, emolienty (baza maści tłuszczowej). Wybór jednej lub drugiej formy zależy od etapu procesu atopowego. Tak więc w ostrej fazie procesu atopowego przepisywane są płyny i kremy, w stanach podostre i przewlekłe (gdy dominuje suchość) - emolienty. Ponadto, jeśli dotyczy to głównie skóry głowy, stosuje się płyny, jeśli skóra jest gładka, a następnie kremy. Lepiej jest stosować płyny i aerozole w ciągu dnia, kremy i emolienty w godzinach wieczornych.

Taktyka stosowania kremów i innych czynników zewnętrznych zależy od stopnia rozpowszechnienia procesu skórnego. Wybór tego lub innego środka zależy od postaci atopowego zapalenia skóry. Z reguły stosuje się kremy zawierające kortykosteroidy, zwane również lokalnymi (lub zewnętrznymi) glikokortykosteroidami. Obecnie większość lekarzy preferuje dwa miejscowe glikokortykosteroidy - metyloprednizolon i mometazon. Pierwszy lek znany jest jako Advantan, drugi jako Elok. Te dwa produkty są bardzo skuteczne, a co najważniejsze bezpieczne i mają minimalne skutki uboczne. Oba produkty występują w postaci kremów i balsamów..

Jeśli infekcja łączy się z istniejącymi zmianami skórnymi (jak to często ma miejsce zwłaszcza u dzieci), przepisuje się preparaty złożone zawierające antybiotyki. Leki te obejmują triderm, hyoxysone, sofradex.
Oprócz „tradycyjnych” środków hormonalnych stosowanych w leczeniu atopowego zapalenia skóry stosuje się również inne środki niehormonalne. Są to leki przeciwhistaminowe i immunosupresyjne czynniki zewnętrzne. Pierwsza obejmuje fenistil, druga - elidel.

Lista czynników zewnętrznych stosowanych w leczeniu atopowego zapalenia skóry

Formularz zwolnienia

Jak aplikować?

Elokom

Raz dziennie nakładaj cienką warstwę na zmienioną chorobowo skórę. Czas stosowania zależy od stopnia rozpowszechnienia procesu skórnego, ale z reguły nie przekracza 10 dni.

Advantan

Nałóż cienką warstwę i wmasuj w zmienioną chorobowo skórę lekkimi ruchami. Czas trwania kuracji dla dorosłych wynosi od 10 do 12 tygodni, dla dzieci - do 4 tygodni.

Triderm

Lekko wcierać w zmienioną chorobowo skórę i otaczającą tkankę dwa razy dziennie. Czas trwania leczenia nie powinien przekraczać 4 tygodni..

Fenistil

Żel lub emulsję nakłada się na dotknięte obszary 2 do 3 razy dziennie. Jeśli występuje intensywne swędzenie, krople są przepisywane równolegle.

Elidel

Cienką warstwę kremu nakłada się na zmienioną chorobowo skórę dwa razy dziennie. Po aplikacji krem ​​wciera się w skórę lekkimi ruchami.

Lipikar z atopowym zapaleniem skóry

Kremy i płyny Lipikar to długoterminowe czynniki zewnętrzne. To kosmetyki firmy La Roche-Posay, które są przystosowane do stosowania u pacjentów z atopowym zapaleniem skóry. Preparaty z tej linii kosmetyków intensywnie nawilżają skórę. Jak wiadomo, skóra osób cierpiących na atopowe zapalenie skóry charakteryzuje się zwiększoną suchością i łuszczeniem. Masło shea, które znajduje się w większości produktów z tej linii, spowalnia odwodnienie (utratę wilgoci) skóry. Kremy i balsamy Lipikar zawierają również alantoinę, wodę termalną i skwalen. Ta kompozycja przywraca zniszczoną błonę lipidową skóry, łagodzi obrzęki i podrażnienia skóry.

Oprócz lipikaru stosuje się bepanten, atoderm i kremy atopalm. Krem Bepanten można stosować w okresie ciąży, a nawet u niemowląt. Skutecznie goi zadrapania i płytkie rany oraz stymuluje regenerację skóry. Dostępny w postaci kremu, maści i balsamu.

Szczepienia na atopowe zapalenie skóry

Dieta na atopowe zapalenie skóry

Dietoterapia atopowego zapalenia skóry jest jedną z głównych metod leczenia, która pozwala na przedłużenie okresu remisji i poprawę stanu pacjenta. Główną zasadą diety jest unikanie pokarmów mogących odgrywać rolę prowokatorów alergii. Ponadto odżywianie powinno zapewnić organizmowi niezbędne zasoby do walki z tą chorobą..

Główne punkty diety na atopowe zapalenie skóry są następujące:

  • eliminacja alergenów pokarmowych;
  • odrzucenie produktów promujących uwalnianie histaminy;
  • zmniejszenie objętości żywności zawierającej gluten;
  • włączenie produktów do szybkiego gojenia się skóry;
  • polepszenie funkcjonalności przewodu pokarmowego.
Zasady te są identyczne dla wszystkich kategorii pacjentów, z wyjątkiem niemowląt (dzieci, których wiek nie przekracza 1 roku). Istnieją oddzielne zalecenia żywieniowe dla niemowląt..

Eliminacja alergenów pokarmowych

Alergeny pokarmowe i żywność, która je zastąpi

  • krem;
  • maść;
  • płyn kosmetyczny.
  • maść;
  • krem;
  • emulsja.
  • maść;
  • krem.
  • żel;
  • emulsja;
  • krople.
  • krem.

Nazwa

Alternatywny

owoce morza

Kawior z dorsza i wątróbkę można spożywać w ograniczonych ilościach.

Produkty pszczelarskie

Naturalny miód można zastąpić analogiem sztucznego pochodzenia.

warzywa

Owoc

Kurczak, gęś, kaczka biała i żółtko.

Jaja przepiórcze można spożywać w ograniczonych ilościach.

Orzechy

Nie ma bezpośredniej alternatywy dla orzechów, ponieważ wszystkie rodzaje orzechów są klasyfikowane jako silne alergeny. Oleje roślinne (oliwkowe, roślinne), które zawierają podobny skład witamin i minerałów, pomogą uzupełnić niedobór cennych pierwiastków..

Mleko i jego produkty

  • kaczka;
  • gęś;
  • gra;
  • kura.
  • Królik;
  • indyk;
  • cielęcina;
  • wołowina.
  • pstrąg;
  • łosoś;
  • różowy łosoś;
  • makrela.
  • sandacz;
  • morszczuk;
  • dorsz;
  • mintaja.
  • kawior;
  • ostrygi;
  • małże;
  • kałamarnica.
  • kochanie;
  • pierzga;
  • mleczko pszczele;
  • perga (mocno skompresowany pyłek).
  • pomidory;
  • bakłażan;
  • czerwona papryka;
  • rzodkiewka;
  • dynia;
  • marchewka.
  • kapusta (dowolne odmiany);
  • Rzepa;
  • cukinia;
  • liściaste warzywa;
  • ogórki;
  • ziemniaki.
  • jabłka (czerwone);
  • Truskawka poziomka;
  • maliny, porzeczki;
  • granaty;
  • pomarańcze i inne owoce cytrusowe;
  • wiśnia, czereśnia.
  • jabłka (zielone);
  • gruszki (ograniczone, ponieważ wywołują zaparcia);
  • agrest;
  • wiśnia (biała);
  • porzeczka (biała);
  • śliwki.
  • arachid;
  • migdałowy;
  • orzech laskowy;
  • orzechy nerkowca;
  • orzechy włoskie;
  • cedr;
  • pistacje
  • makadamia.
  • mleko krowie pełne;
  • mleko w proszku;
  • mleko skondensowane;
  • wszystkie rodzaje serów;
  • śmietana, śmietana;
  • masło.
  • kefir;
  • Jogurt;
  • twarożek;
  • mleko sojowe i kozie (w ograniczonych ilościach).

Alergeny pokarmowe o określonej diecie
Jeśli u pacjenta z atopowym zapaleniem skóry zostanie zidentyfikowany konkretny alergen, należy liczyć się z tym, że przyczyną alergii może być nie tylko ten produkt, ale także inne, podobne produkty. Reakcja organizmu na pokarmy podobne do głównego alergenu nazywana jest alergią krzyżową. Dlatego specyficzna dieta na tę chorobę oznacza wykluczenie nie tylko zidentyfikowanego alergenu (i potraw, w których się znajduje), ale także produktów, które mogą wywołać alergię krzyżową..

Alergeny i pokarmy, które mogą powodować alergie krzyżowe to:

  • mleko krowie - cielęcina, wołowina, podroby;
  • jajka - mięso z kurczaka;
  • marchewka - pietruszka (korzeń), seler;
  • truskawki - maliny, jeżyny;
  • śliwka - migdały, wiśnie, morele;
  • jabłka - brzoskwinie, śliwki, pigwa;
  • ziemniaki - pomidory, bakłażany;
  • orzeszki ziemne - groszek, soja, fasola;
  • inne orzechy - sezam, mak, ryż, kasza gryczana.

Unikanie pokarmów uwalniających histaminę

Kiedy alergen wchodzi w interakcję z przeciwciałami wytwarzanymi przez układ odpornościowy w celu ochrony, wytwarzana jest histamina (rodzaj hormonu). To histamina prowokuje reakcję organizmu na alergen w postaci różnych reakcji (wysypka, katar, wymioty). Istnieje wiele pokarmów, które zwiększają produkcję tego hormonu, co prowadzi do poważniejszych alergii. Te pokarmy nazywane są histaminoliberatorami. Dieta w przypadku atopowego zapalenia skóry polega na ograniczeniu spożycia pokarmów sprzyjających produkcji histaminy.

Histaminoliberatory żywności to:

  • konserwanty - siarczyn sodu (E221), siarczyn potasu (E225), azotyny (od E249 do E251), kwas benzoesowy i jego związki (od E210 do E219);
  • barwniki - tartrazyna (żółty E102), amarant (czerwono-fioletowy E123), azorubina (bordowy E122), erytrozyna (różowy E127);
  • aromaty - glutaminiany (sód E621, potas E622, wapń E623).
Substancje te nie są spożywane we własnej postaci, ale dostają się do organizmu jako część innych gotowych produktów produkcji przemysłowej. Najwyższe stężenie konserwantów i innych dodatków do żywności występuje w produktach, które wyróżniają się bogatym kolorem i smakiem, długim terminem przydatności do spożycia.

Pokarmy bogate w różne dodatki obejmują:

  • sosy - majonez, musztarda, keczup, dressingi do sałatek;
  • przetwory owocowe - dżemy, przetwory, owoce w puszkach;
  • produkty roślinne - przecier pomidorowy, warzywa kiszone i solone (pomidory, ogórki, grzyby, marchew);
  • półprodukty rybne i mięsne - klopsiki, kotlety, pierogi, kebaby;
  • produkty wędzone i suszone - basturma, balyk, sujuk, salami, wędzona makrela i inne ryby;
  • przekąski - pasztety i inne rodzaje ciastowatych produktów, krakersy, solone krakersy, chipsy;
  • produkty słodkie - guma do żucia, cukierki, ptasie mleczko, marmolada.
Istnieją również pokarmy wytwarzające histaminę, które nie są dodatkami i mogą być spożywane w czystej postaci. Te produkty to kawa, kakao, wszystkie rodzaje alkoholi.

W tym produkty do szybkiego gojenia się skóry

Dieta na atopowe zapalenie skóry powinna obejmować produkty sprzyjające szybkiej regeneracji uszkodzonych struktur skóry. Gojenie skóry zapewniają różne witaminy, przeciwutleniacze i inne substancje obecne zarówno w pokarmach roślinnych, jak i zwierzęcych. Aby dobroczynne działanie tych substancji w pełni się zamanifestowało, należy wybierać produkty wysokiej jakości i świeże..

Substancje przyspieszające gojenie się skóry oraz produkty je zawierające to:

  • nienasycone kwasy tłuszczowe - oleje roślinne (oliwka, kukurydza, słonecznik), tłuste ryby (przy braku alergii);
  • witamina A - marchew, brokuły, masło (przy braku alergii);
  • witamina C - brukselka, owoce dzikiej róży, rokitnik zwyczajny;
  • witamina E - oleje roślinne, nasiona lnu i maku, awokado;
  • witaminy z grupy B - otręby owsiane, cielęcina, podroby;
  • cynk - soja, wodorosty, pestki dyni i słonecznika, siemię lniane;
  • selen - mąka razowa, otręby, kukurydza, żółtko kurczaka (przy braku alergii);
  • kwas arachidonowy - smalec, tłuste ryby.

Poprawa funkcjonalności przewodu pokarmowego

Wysoka jakość pracy układu pokarmowego zapewnia mniej intensywne przejawy reakcji alergicznych i wydłużenie okresu remisji. Aby przewód pokarmowy funkcjonował lepiej, przygotowywanie i spożywanie posiłków powinno odbywać się według szeregu zasad. Dodatkowo do diety należy włączyć pokarmy sprzyjające perystaltyce jelit i poprawiające skład mikroflory jelitowej. Konieczne jest również ograniczenie spożycia produktów spożywczych, które mają duży ładunek i hamują pracę układu pokarmowego..

Zasady żywienia w przypadku atopowego zapalenia skóry są następujące:

  • jedna porcja nie powinna przekraczać 300 gramów;
  • zalecana liczba posiłków dziennie to 4 do 6 razy;
  • pokarmy bogate w węglowodany i tłuszcze zaleca się spożywać rano;
  • po obiedzie powinieneś preferować pokarmy bogate w białko;
  • temperatura spożywanej żywności powinna być średnia;
  • najlepszą opcją do gotowania potraw jest gotowanie (para lub woda), pieczenie (przy użyciu grilla lub piekarnika).
Aby zapewnić dobrą przepuszczalność pokarmu przez przewód pokarmowy, pomocne będzie pożywienie zawierające wystarczającą ilość błonnika pokarmowego (błonnika). Błonnik, pęczniejąc w jelitach, sprzyja eliminacji pokarmu, a także różnych szkodliwych substancji, które powodują, że objawy alergii są bardziej intensywne. Ponadto błonnik jest pożywką dla pożytecznych mikroorganizmów w jelitach. Sfermentowane przetwory mleczne (szczególnie te wzbogacone bifidobakteriami) pomogą również poprawić skład mikroflory.

Pokarmy poprawiające funkcjonalność przewodu pokarmowego to:

  • otręby (pszenne, owsiane, żytnie);
  • produkty pełnoziarniste (kasza bulgur, ryż brązowy i brązowy, proso);
  • warzywa (cukinia, kapusta morska i biała, seler);
  • owoce (jabłka, gruszki, suszone owoce);
  • fasola (soja, soczewica, fasola);
  • sfermentowane produkty mleczne (kefir, jogurt, ayran).
Aby wesprzeć wysokiej jakości trawienie, należy również przestrzegać schematu picia, co oznacza picie co najmniej 2 litrów płynów dziennie..

Pokarmy, które osłabiają funkcjonalność części przewodu pokarmowego to:

  • tłuszcze (ghee, margaryna, tłuszcze modyfikowane);
  • mocne, bogate buliony z każdego rodzaju mięsa (pierwsze dania gotowane w bulionie, galaretka, galaretka);
  • napoje mocno gazowane (słodka woda, piwo, koktajle energetyczne);
  • produkty zwierzęce bogate w białko z minimalną ilością błonnika (jaja, schab z tusz zwierząt domowych);
  • produkty o dużej zawartości skrobi (kasza manna, ziemniaki, biały ryż);
  • produkty z dużą zawartością tanin (jagody, dereń, pigwa, mocna herbata).

Zmniejszenie ilości produktów zawierających gluten

Najwięcej glutenu zawiera pszenica (100 gramów produktu to w 80% gluten). Dlatego menu na tę chorobę powinno zawierać ograniczoną liczbę potraw, w tym mąkę pszenną i zboża. Brak mąki pszennej można wypełnić mąką z ryżu, sorgo, kukurydzy, gryki.
Gluten występuje również w zbożach, takich jak żyto, jęczmień, owies. Zawartość glutenu w tych produktach nie przekracza 22 proc., Dlatego nie należy ich całkowicie porzucać, a spożywać w małych porcjach..

Dieta dla niemowląt z atopowym zapaleniem skóry

Odżywianie dziecka z tą chorobą powinno być hipoalergiczne. Jeśli dziecko jest karmione piersią, matka karmiąca powinna przestrzegać diety hipoalergicznej. Przechodząc z mleka matki na inne produkty, dziecko musi przestrzegać diety. W przypadku tej choroby eksperci zalecają wprowadzanie uzupełniających pokarmów tak późno, jak to możliwe (nie wcześniej niż dziecko osiągnie sześć miesięcy). Produkty należy wprowadzać stopniowo, raz w tygodniu. Wybierając produkty spożywcze, należy przestrzegać ogólnych zasad żywieniowych dotyczących atopowego zapalenia skóry u dorosłych. Równolegle z tym zaleca się prowadzenie dzienniczka żywieniowego, w którym należy wskazać produkt (skład, sposób przygotowania) oraz reakcję organizmu dziecka. Jeśli wystąpią jakiekolwiek objawy zapalenia skóry, produkt należy wykluczyć z jadłospisu..

Uzupełniające pokarmy dla niemowląt z atopowym zapaleniem skóry to:

  • tłuczone ziemniaki i soki z dozwolonych warzyw i owoców;
  • owsianka bezglutenowa, gryczana lub owsiana;
  • sfermentowane produkty mleczne o niskiej zawartości tłuszczu;
  • puree z dozwolonych odmian.

Środki ludowe na atopowe zapalenie skóry

Ogólne zasady terapii środkami ludowymi

Klasyfikacja fitopreparatów metodą przygotowania

W leczeniu atopowego zapalenia skóry stosuje się fitopreparaty o działaniu miejscowym i ogólnym. Preparaty miejscowe przeznaczone są do szybkiego gojenia się skóry. Środki ogólnego działania mają na celu wzmocnienie organizmu pacjenta i zapewnienie mu niezbędnych środków do walki z tą chorobą. W zależności od metody przygotowania istnieje kilka odmian preparatów ziołowych..

Rodzaje (formy) fitopreparatów to:

  • herbata (napar);
  • napar;
  • Rosół;
  • nastój;
  • Kompresja;
  • napar do kąpieli.
Herbata (napar)
Aby zrobić herbatę, surowce roślinne wlewa się wodą, której temperatura nie przekracza 80 stopni. Charakterystyczną cechą tej postaci leku jest fakt, że kompozycji nie ogrzewa się nad ogniem lub łaźnią wodną. Taki środek stosuje się w ciepłej formie. Aby zrobić herbatę, łyżkę surowców wlewa się do szklanki wody i gotuje na parze przez pół godziny. Dzienna norma picia herbaty to 4-5 standardowych dawek (2 szklanki).

Napar
Napar przygotowywany jest przez podgrzanie materiałów roślinnych w kąpieli wodnej. Środek utrzymuje się przez kilka nie dłużej niż 10 - 15 minut, przy czym należy go kontrolować, aby infuzja się nie zagotowała. Takie fitopreparaty przygotowuje się z miękkich części roślin (liści, kwiatów, łodyg). Jeśli płyn wygotował się podczas ogrzewania w łaźni wodnej, środek należy rozcieńczyć przegotowaną wodą do pierwotnej objętości. Napary przyjmuje się w jednej standardowej porcji 3 - 4 razy dziennie.

Wywar
Wywary przygotowywane są z twardych części roślin (kora, jagody). Aby wydobyć cenne substancje z surowców, należy go zalać wodą (łyżka suchych składników w szklance wody) i gotować na parze przez co najmniej pół godziny. Odwary przyjmuje się w standardowej dawce 2-3 razy dziennie.

Nastój
Nalewka powstaje poprzez zaparzanie surowców ziołowych alkoholem. Zalecane stężenie alkoholu to co najmniej 70 procent. Aby przygotować nalewkę, wlej surowiec alkoholem w stosunku 1 do 10, zamknij pojemnik pokrywką i nalegaj w ciemnym miejscu przez 2 tygodnie. Następnie kompozycję należy przefiltrować i przyjmować doustnie, jedną standardową porcję 1 - 2 razy dziennie, pół godziny przed posiłkiem..

Kompresja
Masa do okładów wykonana jest ze świeżych surowców roślinnych, pokruszonych do stanu kleiku. Uzyskaną masę należy nałożyć na gazę i nałożyć na uszkodzony obszar. Dla wygody aplikację należy utrwalić folią spożywczą. Najlepszy czas na kompres to noc lub wieczór..

Napar do kąpieli
Do kąpieli stosuje się napary o wysokim stężeniu. Podczas jednego zabiegu 100 gramów surowca należy zalać litrem gorącej wody, a zawiesinę wodno-ziołową parzyć przez pół godziny (nawet jeśli używa się miękkich części roślin). Następnie kompozycję należy pozostawić do zaparzenia na kilka godzin, następnie odcedzić i dodać do kąpieli wypełnionej wodą tak, aby poziom płynu sięgał linii klatki piersiowej. Najlepiej wykąpać się wieczorem, przed pójściem spać..

Klasyfikacja fitopreparatów według efektu

W zależności od celu i efektu, leki etnomedycyny (medycyna tradycyjna) do leczenia atopowego zapalenia skóry są podzielone na kilka kategorii..

Grupy leków etnomedycynowych stosowanych w leczeniu atopowego zapalenia skóry to:

  • Środki uspokajające. Depresyjny stan emocjonalny pacjenta jest jednym z czynników przyczyniających się do zaostrzenia atopowego zapalenia skóry. Dlatego terapia tej choroby polega na stosowaniu środków o działaniu uspokajającym. Wskazane jest przyjmowanie takich leków w okresach intensywnego stresu psychicznego, stresu.
  • Preparaty wzmacniające układ odpornościowy (immunomodulatory). Słaba funkcja odpornościowa jest częstą przyczyną rozwoju i zaostrzeń atopowego zapalenia skóry. Szczególnie ważne jest wzmocnienie układu odpornościowego małych dzieci. Jesienią i wiosną zaleca się przyjmowanie immunomodulatorów.
  • Leki przeciwhistaminowe. Takie leki hamują wydzielanie histaminy, w wyniku czego reakcje alergiczne są mniej intensywne i następuje znaczna poprawa stanu pacjenta. Leczenie przeciwhistaminowe należy rozpocząć przed wystąpieniem sezonowych lub innych spodziewanych zaostrzeń.
  • Zewnętrzne środki łagodzące swędzenie. Swędzenie jest jednym z najważniejszych objawów atopowego zapalenia skóry. Wielu pacjentów, zwłaszcza małe dzieci, drapie się po skórze, co prowadzi do zapalenia. Produkty przeciwświądowe łagodzą skórę i przyspieszają gojenie.
  • Antyseptyczne czynniki zewnętrzne. Zaprojektowany, aby zapobiegać stanom zapalnym, gdy infekcja wnika w dotkniętą skórę.

Przepisy na fitopreparaty i zalecenia dotyczące ich stosowania

Fitopreparaty na atopowe zapalenie skóry (skład, działanie, przeciwwskazania)

Grupa narkotykowa

Główny składnik

Forma przygotowania

Przeciwwskazania

Uspokajające leki

Żylaki, niskie ciśnienie krwi.

Możliwa jest epilepsja ze zwiększonym ciśnieniem, zaburzeniami snu, zwiększoną pobudliwością.

Niskie ciśnienie krwi, spowolnienie akcji serca.

Preparaty wzmacniające układ odpornościowy

Zwiększona pobudliwość układu nerwowego, zaburzenia rytmu serca.

Wysokie ciśnienie krwi, skłonność do depresji, lęk.

Wrzód, zapalenie żołądka, skłonność do tworzenia się skrzepów.

Leki przeciwhistaminowe

Skłonność do zaparć, niskie ciśnienie tętnicze, nieżyt żołądka o niskiej kwasowości.

Żylaki, zaburzenia krzepnięcia krwi.

Wrzodziejące zmiany w częściach układu pokarmowego.

Choroby nerek, nadczynność tarczycy, wrzodziejące zmiany w przewodzie pokarmowym.

Zewnętrzne środki na swędzenie

W przypadku fitopreparatów do użytku zewnętrznego nie ma przeciwwskazań, z wyjątkiem indywidualnej nietolerancji głównego składnika.

Antyseptyczne czynniki zewnętrzne

Zapobieganie atopowemu zapaleniu skóry

Prewencja pierwotna

Celem profilaktyki pierwotnej jest zapobieganie chorobom u osób o podwyższonym ryzyku. Biorąc pod uwagę, że atopowe zapalenie skóry jest jedną z najczęstszych chorób wieku dziecięcego, kwestia profilaktyki wśród dzieci jest szczególnie istotna. Wśród czynników predysponujących do rozwoju atopowego zapalenia skóry jednym z głównych czynników jest dziedziczność. Dlatego profilaktyka pierwotna ma ogromne znaczenie dla dzieci, których rodzice (jedno lub oboje) mają historię choroby. Środki zapobiegawcze należy podjąć nawet w okresie przedporodowym (wewnątrzmacicznym) i kontynuować po urodzeniu dziecka.

Profilaktyka przedporodowa
Środki profilaktyki przedporodowej atopowego zapalenia skóry są następujące:

  • Dieta hipoalergiczna. Kobieta w ciąży powinna wykluczyć z diety wszystkie tradycyjne alergeny pokarmowe, do których należą jaja, mleko, produkty pszczele, orzechy.
  • Zbalansowana dieta. Pomimo ograniczeń w menu odżywianie kobiety niosącej dziecko powinno być zróżnicowane i zawierać wystarczającą ilość węglowodanów, białek i tłuszczów. Według ekspertów dieta, w której przeważają pokarmy węglowodanowe, zwiększa prawdopodobieństwo wystąpienia atopowego zapalenia skóry u dziecka.
  • Odpowiednie leczenie gestozy (powikłań ciąży objawiających się obrzękiem i innymi problemami). Pogorszenie stanu kobiety ciężarnej zwiększa przepuszczalność łożyska, w wyniku czego płód jest narażony na alergeny. Zwiększa to prawdopodobieństwo, że dziecko będzie miało atopowe zapalenie skóry..
  • Minimalne obciążenie lekiem. Wiele leków przyczynia się do alergii płodu, aw konsekwencji do rozwoju atopowego zapalenia skóry. Najczęściej antybiotyki z grupy penicylin (nafcylina, oksacylina, ampicylina) działają prowokująco na alergię.
  • Kontrola zużytej chemii gospodarczej. Detergenty do prania i inne artykuły gospodarstwa domowego zawierają agresywne alergeny, które przenikają do organizmu kobiety przez drogi oddechowe i mogą powodować uczulenie płodu. Dlatego w okresie ciąży zaleca się stosowanie hipoalergicznej chemii gospodarczej..
Zapobieganie po urodzeniu
Po urodzeniu dziecka przez rok jego odżywianie powinno być hipoalergiczne, ponieważ nieuformowany układ odpornościowy i mikroflora jelit nie mogą dać „przyzwoitej odpowiedzi” na alergeny pokarmowe. W przypadku obecności mleka matki zaleca się kontynuowanie karmienia przez co najmniej sześć miesięcy, aw tym okresie kobieta karmiąca powinna przestrzegać diety wykluczającej produkty alergizujące. Jeśli mleko matki nie jest dostępne, dziecko powinno być karmione specjalną mieszanką.
Pierwszym pokarmem uzupełniającym powinny być hipoalergiczne warzywa i owoce (jabłka, cukinia), mięso (indyk, królik).

Stopniowo do diety dzieci należy wprowadzać produkty alergizujące, rejestrując reakcję organizmu dziecka na taki pokarm w specjalnym dzienniku. Powinieneś zacząć od mleka krowiego, mięsa z kurczaka. Należy je wprowadzić po ukończeniu przez dziecko pierwszego roku życia, w okresie remisji atopowego zapalenia skóry. Do drugiego roku życia możesz włączyć jajka do menu dla dzieci, do trzeciego - miód, ryby.

Wtórna profilaktyka atopowego zapalenia skóry

Wtórne środki zapobiegawcze są odpowiednie dla pacjentów, którzy już doświadczyli atopowego zapalenia skóry. Celem takiej profilaktyki jest wydłużenie okresu remisji choroby, aw przypadku zaostrzenia choroby zmniejszenie objawów..

Wtórnymi środkami zapobiegawczymi dla tej choroby są:

  • organizacja hipoalergicznych warunków życia;
  • odpowiednia pielęgnacja skóry;
  • kontrola spożycia alergenów pokarmowych;
  • profilaktyczna (wstępna) terapia lekowa.
Organizacja hipoalergicznych warunków życia
Zaostrzenie atopowego zapalenia skóry jest ułatwione przez tak powszechny czynnik w życiu codziennym jak kurz. Kurz domowy zawiera roztocza (saprofity), cząsteczki skóry ludzi i zwierząt. Każdy z tych składników negatywnie wpływa na samopoczucie pacjenta z tą chorobą. Dlatego zapobieganie temu zaburzeniu polega na organizowaniu działań mających na celu zwalczanie pyłów..
Głównymi źródłami kurzu w domu są pościel, tekstylia, meble tapicerowane, regały i dywany. W celach profilaktycznych powinieneś wybierać rzeczy hipoalergiczne, jeśli to możliwe, odmówić używania niektórych przedmiotów i zapewnić odpowiednią pielęgnację wszystkich artykułów gospodarstwa domowego..

Środki organizowania hipoalergicznych warunków życia są następujące:

  • Miejsce do spania. Osoby z atopowym zapaleniem skóry powinny używać poduszek i koców z wypełnieniem syntetycznym. Należy również unikać wełnianych koców i koców, ponieważ zapewniają one korzystne środowisko dla kleszczy. Pościel należy zmieniać dwa razy w tygodniu i gotować podczas prania. Zaleca się przekazywanie kocy, materacy i poduszek do specjalnych komór dezynfekcyjnych lub traktowanie preparatami przeciw roztoczom. Skutecznym środkiem na atopowe zapalenie skóry są specjalne plastikowe etui na materace i poduszki.
  • Dywany. Zaleca się nie używać dywanów w pomieszczeniu, w którym mieszka pacjent. W przypadku braku możliwości odmowy przyjęcia dywanów należy preferować produkty wykonane z włókien syntetycznych z krótkim włosiem. Najlepszą opcją są dywany wykonane z nylonu, akrylu, poliestru. Dywany należy wymieniać na nowe co 5 do 6 lat. Należy je czyścić co 2 tygodnie preparatami przeciwkleszczowymi (Dr. al, easy air, spray ADS).
  • Meble tapicerowane. Tapicerka mebli tapicerowanych oraz materiały stosowane jako wypełnienia to miejsca, w których gromadzi się duża ilość kurzu. W przypadku atopowego zapalenia skóry zaleca się wymianę sof na łóżka, miękkie krzesła - na zwykłe krzesła lub ławki.
  • Regały i półki. W książkach gromadzi się nie tylko duża ilość kurzu, ale rozwija się pleśń, która przyczynia się do zaostrzenia atopowego zapalenia skóry. Dlatego należy odmówić obecności biblioteczek i półek w pomieszczeniu, w którym mieszka osoba z tą chorobą. Jeśli nie jest to możliwe, książki powinny znajdować się w produktach meblarskich z zamykanymi drzwiami..
  • Produkty tekstylne. Zamiast zasłon i innych tekstyliów na okna zaleca się stosowanie rolet plastikowych. Wiosną, latem i jesienią na oknach należy zakładać siatki ochronne zapobiegające przedostawaniu się kurzu, pyłków roślin i puchu topoli do pomieszczenia. Obrusów, serwetek i innych tekstyliów należy używać w minimalnych ilościach.
Pomieszczenie, w którym mieszka osoba cierpiąca na atopowe zapalenie skóry, powinno być codziennie czyszczone na mokro przy użyciu hipoalergicznych środków gospodarstwa domowego. Wieczorem i przy deszczowej pogodzie należy wietrzyć pomieszczenie, aw gorącym sezonie zamykać okna i drzwi. Zaleca się stosowanie nawilżaczy powietrza w celu utrzymania optymalnej wilgotności.
Pleśń jest częstym czynnikiem, który może pogorszyć stan osoby z atopowym zapaleniem skóry. Dlatego w miejscach o dużej wilgotności (łazienka, kuchnia) należy zakładać okapy i co miesiąc czyścić je środkami zapobiegającymi rozwojowi mikroorganizmów pleśniowych.

Odpowiednia pielęgnacja skóry
Skóra z atopowym zapaleniem skóry charakteryzuje się zwiększoną wrażliwością, co nawet w okresie remisji przyczynia się do podrażnień i stanów zapalnych. Dlatego osoby z tą chorobą muszą zadbać o odpowiednią pielęgnację skóry. Właściwa pielęgnacja zwiększa funkcję barierową skóry, co pomaga redukować objawy choroby w okresach zaostrzeń.

Środki pielęgnacji skóry w przypadku atopowego zapalenia skóry są następujące:

  • Oczyszczanie. Do wykonania procedur higieny osobistej dla tej choroby zaleca się stosowanie specjalnych produktów, które nie zawierają agresywnych składników (alkohol, substancje zapachowe, zasady, konserwanty). Najlepszą opcją są hipoalergiczne preparaty przeznaczone specjalnie do pielęgnacji skóry w przypadku atopowego zapalenia skóry. Najpopularniejsze marki specjalistyczne to bioderma, ducray, avene.
  • Nawilżający. W ciągu dnia zaleca się nawilżanie skóry specjalnymi aerozolami na bazie wody termalnej. Takie produkty są obecne w linii wielu producentów kosmetyków farmaceutycznych (produkty przeznaczone do pielęgnacji skóry problematycznej). Najbardziej znane marki to uriage, vichy, noreva. Przed pójściem spać skórę należy pielęgnować balsamem lub okładami z naturalnych soków z aloesu, ziemniaków.
  • Jedzenie. Środki odżywiające skórę stosuje się po zabiegach wodnych przed snem. W zimnych porach roku systematyczne wykorzystanie takich środków powinno być zwiększane do 2-3 razy dziennie. Do odżywiania skóry można używać kremów o tłustej konsystencji, które zawierają naturalne olejki. Skuteczność takiego kremu można zwiększyć dodając do niego rozpuszczalne w tłuszczach witaminy A i E (sprzedawane w aptekach). Możesz również odżywiać skórę naturalnymi olejami (kokosowy, oliwkowy, migdałowy).
Podczas zabiegów pielęgnacyjnych należy powstrzymać się od stosowania zbyt gorącej i / lub chlorowanej wody oraz twardych myjek. Czas trwania zabiegu wodnego nie powinien przekraczać 15-20 minut, po czym wilgoć należy osuszyć miękkim ręcznikiem.

Kontrolowanie spożycia alergenów pokarmowych
Pacjenci, którzy przeszli testy alergiczne, w trakcie których zidentyfikowano konkretnego prowokatora alergii, powinni przestrzegać określonej diety. Taka dieta oznacza odrzucenie alergenu pokarmowego i potraw, w których jest obecny. Dla osób, które nie zidentyfikowały alergenu, wskazana jest niespecyficzna dieta hipoalergiczna, co oznacza wykluczenie wszystkich obowiązkowych (tradycyjnych) pokarmów wywołujących alergie.

Jednym z najskuteczniejszych sposobów kontrolowania reakcji organizmu na pokarm jest dzienniczek żywieniowy. Przed rozpoczęciem prowadzenia dziennika należy przez kilka dni przestrzegać ścisłej diety hipoalergicznej. Następnie stopniowo należy wprowadzać do diety pokarmy alergizujące, utrwalając reakcję organizmu.

Profilaktyczna (wstępna) terapia lekowa

Przyjmowanie specjalnych leków przed przewidywanym zaostrzeniem choroby hamuje rozwój reakcji alergicznych. Do profilaktyki stosuje się leki farmakologiczne o działaniu przeciwhistaminowym, których rodzaj i wzór spożycia określa lekarz. Ponadto, aby zwiększyć odporność organizmu na alergeny, można zastosować środki ludowe..

Warunkiem wstępnym zapobiegania atopowemu zapaleniu skóry jest wzmocnienie układu odpornościowego. W tym celu można zastosować różne kompleksy witaminowo-mineralne, immunomodulatory roślin..

Podstawowe podejścia do zewnętrznej terapii atopowego zapalenia skóry u dzieci

Opublikowano w czasopiśmie:
„PRAKTYKA PEDIATRA”; Luty; 2016; pp. 54–59

V.R. Voronina, dr dermatowenerolog, Państwowa Budżetowa Instytucja Edukacyjna Wyższej Edukacji Zawodowej „Rosyjski Narodowy Uniwersytet Badawczy im. N.I. Pirogov ”, odrębna jednostka strukturalna - Research Clinical Institute of Pediatrics im. Akademik Yu.E. Veltischeva

Skróty: THCS, miejscowe glikokortykosteroidy, TEC, miejscowe inhibitory kalcyneuryny, AZS, atopowe zapalenie skóry

Słowa kluczowe: atopowe zapalenie skóry, terapia zewnętrzna, terapia podstawowa, miejscowe glikokortykosteroidy, miejscowe inhibitory kalcyneuryny
Słowa kluczowe: atopowe zapalenie skóry, leczenie miejscowe, leczenie podstawowe, miejscowe kortykosteroidy, miejscowe inhibitory kalcyneuryny

Atopowe zapalenie skóry (AZS) jest wieloczynnikową chorobą skóry występującą z reguły we wczesnym dzieciństwie u osób z dziedziczną predyspozycją do chorób atopowych, która ma przewlekły nawracający przebieg, związane z wiekiem cechy lokalizacji i morfologii ognisk zapalnych, charakteryzującą się świądem wywołanym nadwrażliwością na alergeny oraz niespecyficznych bodźców [1, 2]. Choroba w typowych przypadkach rozpoczyna się we wczesnym dzieciństwie i znacząco zaburza jakość życia pacjenta i członków jego rodziny. Chorobowość w populacji dzieci sięga nawet 20%, podczas gdy u dorosłych sięga zaledwie 1-3% [2]. Leczenie AZS powinno być kompleksowe i uwarunkowane patogenetycznie, obejmując działania eliminacyjne, dietę, schemat hipoalergiczny, farmakoterapię miejscową i ogólnoustrojową, edukację pacjenta i członków jego rodziny [3]. Terapia zewnętrzna jest bezwzględnie konieczna do uzyskania poprawy stanu i powinna być prowadzona w sposób zróżnicowany, uwzględniający zmiany skórne, wieloczynnikową genezę choroby (podejście integralne) [4, 5].

Przepisując terapię, powinieneś uwzględnić:

  • oczyszczanie skóry;
  • eliminacja otwartych zmian skórnych (zwalczanie drapania);
  • złagodzenie swędzenia i stanu zapalnego;
  • zwalczanie infekcji;
  • odbudowa bariery skórnej.

    Wszystkim chorym na AZS, niezależnie od ciężkości, rozpowszechnienia, nasilenia procesu skórnego, obecności lub braku powikłań, przepisuje się podstawowe produkty do pielęgnacji skóry. Podstawowa terapia powinna obejmować racjonalną pielęgnację skóry mającą na celu przywrócenie upośledzonej funkcji bariery skórnej poprzez stosowanie emolientów i środków nawilżających, środków do mycia skóry oraz identyfikację i eliminację kontaktu z określonymi i niespecyficznymi wyzwalaczami [5].

    Kąpiel dziecka z AZS jest zabiegiem niezbędnym do oczyszczenia skóry z wcześniej nałożonych warstw preparatów, złuszczania łusek naskórka i strupów. Oczyszczanie skóry pozwala na bezpośredni kontakt leku ze skórą. Wyjątkiem jest obecność ognisk wyraźnego płaczu, wtórnej infekcji skóry. W tym okresie wskazane jest powstrzymanie się od kąpieli, ogólnego prysznica przez kilka dni, aby uniknąć rozprzestrzeniania się infekcji. Następnie kąpiel można przeprowadzać codziennie, utrzymując temperaturę wody odpowiednią dla dziecka. Woda w kąpielisku powinna mieć 35-36 stopni i najlepiej odchlorowana (woda osiada przez 1-2 godziny). Raz lub dwa razy w tygodniu używaj niealkalicznych detergentów (tzw. Syndetów), bez użycia twardych gąbek. Suszenie skóry odbywa się za pomocą ruchów osuszających, bez urazowego pocierania skóry. Po oczyszczeniu skóry należy leczyć zadrapania, pęknięcia roztworem antyseptycznym (fukorcyna, brylantowa zieleń, miramistin itp.). Pozwala to zminimalizować ryzyko wtórnego zakażenia i wystąpienia infekcyjno-zależnych zaostrzeń zapalenia skóry, aby uniknąć połknięcia składników czynników zewnętrznych na obszarach o zaburzonej integralności skóry, prowadząc do nieprzyjemnych subiektywnych odczuć w postaci pieczenia i swędzenia.

    Bezpośrednio po kąpieli należy stosować nawilżające, łagodzące produkty do pielęgnacji skóry. Pozwala to na zatrzymanie wilgoci w naskórku, wykluczając wysychanie skóry [6, 7]. Unikaj stosowania produktów do pielęgnacji skóry w ogniskach ostrego i podostrego zapalenia. Konkretny lek i jego postać dawkowania dobierane są indywidualnie na podstawie preferencji pacjenta, indywidualnych cech skóry, pory roku, warunków klimatycznych i pory dnia.

    Ogólne zalecenia dotyczące stosowania środków nawilżających i emolientów zgodnie z federalnymi wytycznymi klinicznymi dotyczącymi leczenia atopowego zapalenia skóry [2]:

  • Pacjenci z atopowym zapaleniem skóry muszą stale, często iw dużych ilościach stosować środki nawilżające i emolienty (co najmniej 3-4 razy dziennie) zarówno samodzielnie, jak i po zabiegach wodnych zgodnie z zasadą „namoczyć i uszczelnić”: codziennie kąpiele w ciepłej wodzie (27–30 ° C) przez 5 minut z dodatkiem olejku do kąpieli (2 minuty przed zakończeniem zabiegów wodnych), a następnie naniesienie emolientu na wilgotną skórę [8, 9]. Istnieją jednak przesłanki, że stosowanie emolientów bez kąpieli ma dłuższy efekt [10].
  • Najbardziej wyraźne działanie środków nawilżających i emolientów obserwuje się przy ich ciągłym stosowaniu w postaci kremu, maści, olejku do kąpieli i substytutów mydła. Zimą lepiej jest używać tłustych składników. Dla uzyskania efektu klinicznego konieczne jest stosowanie odpowiedniej ilości emolientów (u osoby dorosłej z rozległymi zmianami skórnymi przyjmuje się do 600 g tygodniowo, u dziecka do 250 g tygodniowo).
  • Emolient w postaci kremu należy nałożyć w ciągu 15 minut lub 15 minut po zastosowaniu leku przeciwzapalnego - w przypadku bardziej tłustej bazy emolientu.
  • Po zastosowaniu na zmiany glikokortykosteroidów nie wcześniej niż 30 minut później można zastosować podstawowe środki lecznicze (środki nawilżające, emolienty). Ilość stosowanych środków nawilżających i zmiękczających powinna być około 10 razy większa od ilości stosowanych miejscowo glikokortykosteroidów.
  • Emolienty można nakładać natychmiast po zastosowaniu miejscowego inhibitora kalcyneuryny pimekrolimusu. Po zastosowaniu miejscowego preparatu takrolimusu przez 2 godziny nie stosować emolientów ani środków nawilżających. Po zabiegach wodnych należy zastosować emolienty przed zastosowaniem blokerów kalcyneuryny..

    Leki o działaniu przeciwzapalnym dobiera się w zależności od stadium procesu zapalnego (tabela) [7,11].

    Stół.

    Stosowanie postaci dawkowania na różnych etapach atopowego zapalenia skóry

  • Charakter procesu zapalnegoFormularz dawkowania
    Ostre zapalenie z płaczem (zdjęcie 1, 2)
    Płyn kosmetyczny
    Spray
    Płyn kosmetyczny
    Rozwiązanie
    Ostre zapalenie bez zwilżania (zdjęcie 3)
    Mówcy o wodzie
    Krem
    Lipocrem
    Pasta
    Spray
    Podostre zapalenie (zdjęcie 4, 5)
    Krem
    Lipocrem
    Pasta
    Przewlekłe zapalenie (zdjęcie 6)

    Maść
    Pasta
    Kompresja

    Ilość preparatu do stosowania miejscowego do użytku zewnętrznego mierzy się zgodnie z zasadą FingerTipUnit (FTU), przy czym jeden 1 FTU odpowiada słupkowi maści o średnicy 5 mm i długości równej dystalnej paliczku palca wskazującego, co odpowiada masie około 0,5 g. dawka preparatu miejscowego wystarcza do nałożenia na skórę dwóch dłoni osoby dorosłej, co stanowi około 2% całkowitej powierzchni ciała Zewnętrzne leki przeciwzapalne należy aplikować na nawilżoną skórę bezpośrednio na zmiany skórne. Ich stosowanie zostaje przerwane, gdy proces ustąpi i przechodzą na terapię podstawową. W ostatnim czasie zalecono metodę proaktywnego leczenia: długotrwałe stosowanie niewielkich dawek miejscowych leków przeciwzapalnych na dotknięte obszary skóry w połączeniu ze stosowaniem emolientów na całą skórę oraz regularne wizyty u dermatologa w celu oceny stanu procesu skórnego [2,12]. Skuteczność terapii zewnętrznej zależy od trzech głównych zasad: wystarczającej siły leku, wystarczającej dawki i prawidłowego stosowania. W atopowym zapaleniu skóry do celów przeciwzapalnych stosuje się miejscowe glikokortykosteroidy, miejscowe inhibitory kalcyneuryny i aktywowaną pirytoinę cynkową. Możliwe jest również stosowanie maści doraźnych, past, balsamów zawierających kwas salicylowy, wazelinę, parafinę płynną, metylouracyl, lanolina, naftalan, ichtiol, dermatol, cynk, skrobię, bizmut, talk, kwas borowy, jod, oliwa z oliwek, kompleks przeciwzapalny, keratolityczny, keratoplastyczny, dezynfekujący, wysuszający.

    Do tej pory miejscowe glikokortykosteroidy (THCS) są podstawą miejscowej terapii zaostrzeń AZS. Wybór THCS zależy od ciężkości przebiegu i zaostrzeń. Według klasyfikacji europejskiej (Miller J., Munro D., 1980) istnieją cztery klasy tych leków, w zależności od ich aktywności. Główne leki glikokortykosteroidowe zalecane w leczeniu AZS u dzieci: hydrokortyzon, propionian flutykazonu, furoinian mometazonu, maślan hydrokortyzonu, aceponian metyloprednizolonu. Zewnętrzne leki glikokortykosteroidowe nakłada się na dotkniętą skórę od 1 do 3 razy dziennie, w zależności od wybranego leku i nasilenia procesu zapalnego. Nie zaleca się rozcieńczania oficjalnych preparatów miejscowych obojętnymi maściami, ponieważ takie rozcieńczenie zmienia stężenie substancji czynnej, ale nie zmniejsza częstości występowania skutków ubocznych. Konieczne jest unikanie stosowania wysokoaktywnych THCS na skórze twarzy, okolicach narządów płciowych i okolicach wypukłych. Na tych obszarach zwykle zaleca się THCS o minimalnym działaniu atrofogennym (pirośluzan mometazonu, aceponian metyloprednizolonu, 17-maślan hydrokortyzonu). Aby uniknąć gwałtownego zaostrzenia choroby, dawkę THCS należy stopniowo zmniejszać. Jest to możliwe dzięki przestawieniu się na leki z THCS o mniejszym stopniu aktywności przy zachowaniu codziennego stosowania lub poprzez dalsze stosowanie silnych THCS, ale ze spadkiem częstotliwości aplikacji (tryb przerywany) [2, 13]. Szereg badań klinicznych wykazało, że miejscowe stosowanie THCS w połączeniu z emolientami / środkami nawilżającymi może zmniejszyć dawkę THCS [14]..

    W przypadku obecności lub podejrzenia powikłania infekcyjnego wskazane jest powołanie THCS w połączeniu z antybiotykami i środkami przeciwgrzybiczymi (zdjęcie 2, 5). Powinien być wzięty pod uwagę. Tak wiele preparatów złożonych zawiera wysoce aktywny dipropionian betametazonu, który jest niepożądany u dzieci.

    Grupa miejscowych inhibitorów kalcyneuryny (TIC) obejmuje takrolimus i pimekrolimus. Farmakologiczne działanie TEC wynika z hamowania kalcyneuryny i dalszego uwalniania przez limfocyty T i komórki tuczne cytokin zapalnych i mediatorów.

    Ogólne zalecenia dotyczące stosowania TEC [13]:

  • można stosować na obszary skóry, w których długotrwałe stosowanie TCS jest niepożądane;
  • nie zalecane przy infekcjach bakteryjnych lub wirusowych;
  • w okresie terapii należy unikać sztucznego lub nadmiernego naturalnego promieniowania ultrafioletowego skóry;
  • TEC nie powinny być podawane pacjentom z wrodzonymi lub nabytymi niedoborami odporności ani pacjentom przyjmującym leki immunosupresyjne.

    Takrolimus jest najbardziej aktywnym przedstawicielem miejscowych inhibitorów kalcyneuryny. Przeznaczony do leczenia umiarkowanego i ciężkiego ciśnienia krwi, w tym form opornych na steroidy. Liczne badania kliniczne wykazały, że takrolimus ma skuteczność porównywalną do silnego GKS, przy czym pozbawiony jest skutków ubocznych właściwych GKS (w szczególności nie powoduje atrofii skóry) [5]. Wskazaniami do powołania takrolimusu są umiarkowane do ciężkiego AZS w przypadkach oporności na standardowe leczenie. U dzieci stosuje się 0,03% maść tarolimusową. Schemat aplikacji - 2 razy dziennie aż do oczyszczenia skóry. Schemat dwukrotnego dawkowania należy stosować nie dłużej niż 3 tygodnie, po czym maść nakłada się raz. Efekt kliniczny uzyskuje się zwykle w ciągu pierwszego tygodnia. U pacjentów, u których występują częste nawroty choroby, takrolimus należy nakładać na wszystkie obszary skóry zwykle dotknięte zaostrzeniami 1-2 razy w tygodniu (przerwa między podaniami powinna wynosić 2-3 dni). Jeśli wystąpi zaostrzenie, przełącz się z powrotem do trybu aplikacji 2 razy dziennie. Jeśli w ciągu 6 tygodni nie można osiągnąć poprawy, po przejściu na schemat dawkowania podtrzymującego leku następuje zaostrzenie - dalsze stosowanie leku jest niewłaściwe. Okres profilaktycznego stosowania takrolimusu wynosi 12 miesięcy, po czym konieczne jest przeprowadzenie badania pacjenta w celu podjęcia decyzji o kontynuacji lub przerwaniu leczenia takrolimusem. W trakcie zabiegu należy unikać ekspozycji na słońce, na otwarte obszary skóry leczone maścią takrolimusową stosować krem ​​ochronny.

    Najczęstsze działania niepożądane to zaczerwienienie, pieczenie i nasilone swędzenie w miejscach leczonych takrolimusem. Objawy te są zwykle niepokojące w pierwszych dniach leczenia i ustępują pod koniec pierwszego tygodnia. Ich nasilenie koreluje z ciężkością atopowego zapalenia skóry. Schłodzenie maści w lodówce przed nałożeniem i użycie kremu nawilżającego 10-15 minut przed maścią TEC zmniejsza nasilenie reakcji. Skutki podrażnienia skóry można zmniejszyć, stosując wewnętrznie kwas acetylosalicylowy.

    Szczepienie należy wykonać przed rozpoczęciem stosowania maści lub 14 dni po ostatnim zastosowaniu maści z takrolimusem. W przypadku żywej szczepionki atenuowanej okres ten należy wydłużyć do 28 dni.

    Pimekrolimus 1% krem ​​jest wskazany w łagodnym do umiarkowanego atopowym zapaleniu skóry i może być stosowany u dzieci powyżej 3 miesiąca życia. Jednak w wielu krajach europejskich, USA i Kanadzie, pimekrolimus jest dopuszczony do stosowania u dzieci powyżej 3 lat. Lek ma wyraźny wpływ na większość szczepów Malazessia, co może być przydatne w przypadkach uczulenia na tego grzyba [3]. W 2013 r. Wielu autorów zaproponowało nowy algorytm leczenia łagodnego i umiarkowanego atopowego zapalenia skóry przy użyciu 1% kremu pimekrolimus [13]. W przypadku długotrwałego łagodnego AD lek stosuje się dwa razy dziennie, gdy pojawiają się pierwsze oznaki zaostrzenia. Ostra choroba Alzheimera o nasileniu łagodnym do umiarkowanego: przez 3-4 dni stosowanie TCS, z dalszym powołaniem pimekrolimusu dwa razy dziennie na wszystkie dotknięte obszary, aż objawy ustąpią. Proponuje się przeprowadzenie terapii podtrzymującej do 3 miesięcy, raz dziennie lub rzadziej, według uznania lekarza prowadzącego, na wcześniej dotkniętych obszarach skóry, aby zapobiec zaostrzeniom choroby.

    Aktywowany pirytionian cynku (aerozol 0,2%, krem ​​0,2% i szampon 1%) to niesteroidowy lek o szerokim spektrum działania farmakologicznego. Może być stosowany u dzieci od 1 roku życia, można go stosować na wszystkie partie ciała bez ograniczeń w okolicy Lek ogranicza kolonizację skóry przez Malassezia furfur, inne grzyby, a także S. aureus, które biorą udział w patogenezie atopowego zapalenia skóry. Jego stosowaniu towarzyszy zmniejszenie nasilenia świądu, zmniejszenie nasilenia i aktywności procesu skórnego oraz zmniejszenie potrzeby stosowania miejscowych i przeciwhistaminowych. Krem nakłada się 2 razy dziennie, można go stosować pod opatrunkiem okluzyjnym. Aerozol stosuje się w przypadku silnego zwilżenia, rozpyla się z odległości 15 cm 2-3 razy dziennie [2].

    Zatem nowoczesne integralne podejście do terapii AZS obejmuje stopniowe stosowanie THCS, TEC lub innych leków przeciwzapalnych, ciągłe stosowanie podstawowej terapii emolientami, delikatne oczyszczanie skóry, terminowe podawanie zewnętrznych środków antyseptycznych, przeciwbakteryjnych, przeciwgrzybiczych..


  • Publikacje Na Temat Przyczyn Alergii